嚴重爆血管!61歲男「左側腰痛」以為是腎結石 醫生看結果驚出冷汗「立刻手術」

又是急診。

61歲男性,來門診的時候,捂著自己的左側腰部,佝僂著腰,痛苦的表情,嘴裡不時地發出痛苦的呻吟聲。


左側腰痛

醫生趕緊招呼他坐下,然後開始問到:「怎麼了?哪裡不舒服?」

「老毛病了,還是腎結石!」患者聲音虛弱但是語氣肯定地說道。

醫生一聽患者這麼說,打開該患者的就診記錄,的確發現了幾次該患者的就診記錄,病歷記載都是腎結石。

「我看了一下,你都來好幾次了,怎麼不把結石打了呀?」醫生問道。說著來到患者身邊,為患者做簡單的體格檢查。

通過檢查,可以發現患者腹部無明顯疼痛,但是左側腰部有明顯的叩擊痛。這一點很符合腎結石的典型表現。

「每次發作輸液就好了,聽別人說碎石很疼,還不一定能排乾淨,我自己也害怕!」患者回答道。

醫生聽到患者這麼一說,結合剛才的體格檢查和之前的就診記錄,說道:「這樣,你去做一個B超吧!看看結石有多大,然後再給你輸液。石頭如果變大了,這一次就給你碎石,你這樣每次發作你也受罪。」

左腎結石


說著就開了腹部和泌尿系彩超檢查單。

患者點頭答應,然後就去做檢查了。

過了一會兒,患者就拿著檢查報告單回來了:左側腎部結石。

醫生一看,左側腎部結石,典型的腎絞痛,叩擊痛,臨床癥狀符合,檢查符合,腎結石診斷明確。

「你這個結石比較大,應該就是結石卡住了!」醫生拿著檢查單說道。

「我現在痛得厲害,醫生你先給我輸液吧!」

醫生一看患者痛得捂著腰部,蹲下來趴在椅子上。

沒多說什麼,就開了鎮痛、解痙、消炎的藥物讓患者去輸液了。

看到患者在輸液大廳輸上了液,心想典型的腎絞痛,明確的檢查結果,沒有什麼可爭議的。這個患者算是處理完了。

不料三個小時後,患者輸完液再次回到診室,表示,不僅是左側腰部疼痛,而且腹部、背部都有不同程度的疼痛,是那種明顯的脹痛,不像是石頭卡住引起的腎絞痛!

難道是腎絞痛沒有緩解還在持續嗎?醫生聽到患者這麼一說,腦海里思索著。

CT檢查


醫生想了一下不對,就開始著重詢問患者疼痛的部位和程度以及具體的性質。患者這個時候說道:「以前每次來都說是腎絞痛,我開始也就說了是腎絞痛。但是現在感覺是脹痛,不是腎絞痛!」

「你怎麼不早說呢。腎絞痛和脹痛不是一個性質的疼痛。」醫生一邊說著,一邊想:患者腎臟彩超檢查提示腎結石很明確,左側腰部叩擊痛也很明顯,腎結石診斷是沒有問題的。但是輸完液之後卻變成了脹痛,而且單純的左側腰痛變成了腹痛和腰背部疼痛?難不成是泌尿繫結石以外的問題導致的?

「做一個CT,整個腹部的CT,這樣能看到全貌,看看到底是不是因為結石!」醫生思索後說道。

好在患者十分配合地去檢查了。


過了半個小時左右,患者被平車推回來的。原來,患者在做CT的時候就表示,自己痛的受不了了,連路都不能走,不能站立。CT室的醫生只好用平車把患者給推了回來。

也正是這個動作,事後就連急診科的醫生都開始感謝CT室的醫生。

由於夜間CT只有臨時報告,醫生拿到CT片子後,就開始仔細地看了起來。

主動脈鈣化斑內移


從患者的平掃CT來看,診斷左側腎結石是沒有錯的。但是醫生仔細看了下,結石是比較大的,按理說這種結石是不會掉入到輸尿管中嵌頓的。因為也只有那種不大不小的結石,因為活動或者尿液的沖刷,會掉入到腎盂、輸尿管內嵌頓,造成官腔內張力急劇升高,疼痛感受器受到牽拉而引起劇烈的絞痛。

但是從目前患者的情況來看,患者的疼痛遠不及腎結石的那種典型的腎絞痛,患者自訴是比較明顯的脹痛。

到底是哪裡出了問題?

醫生仔細地在CT片上尋找答案。

突然間,醫生注意到患者的主動脈鈣化斑有明顯的內移!

所謂的主動脈鈣化斑內移,一般是因為血管彈力降低或血管壁受損引起的。正常情況下,血管鈣化影應該在血管壁上,但是此時的鈣化斑竟然出現在了血管內部!

一個不好的猜想出現在了醫生的腦海里!

趕緊平車推著患者去做增強CT!

主動脈夾層


結果很快出來了,看到CT的那一刻,醫生驚出了一身冷汗!

因為從增強CT可以清楚的看到,可見患者的主動脈內真假腔形成,這是典型的主動脈夾層啊!

仔細一點可以看到,左腎動脈開口於假腔,導致左腎動脈缺血,患者左腎的腎絞痛可能就是因為這個原因!

而平掃CT上的鈣化影內移,表明主動脈夾層在此處已經有開始撕裂的徵象!

醫生來不及多想,趕緊聯繫了血管外科會診。


血管外科醫生一看,典型的主動脈夾層,診斷很明確,立刻收入病房準備手術治療。

後急診科醫生隨訪得知,因為發現及時,患者經過緊急手術治療已經脫離了危險,現在正處於康復治療中。

急診科醫生後來回想起這個患者,依然是心有餘悸:如果當時沒有考慮周全為患者進行了全腹部的CT平掃,那麼很可能就會把他當成一個簡單的腎結石病人看待。可能會放他回去,那麼,患者的主動脈夾層會在患者的不斷運動中逐步撕裂,最終引發大出血,到時候再進行搶救,可能就晚了。

平板車上的患者


而患者去進行CT檢查時,疼痛已經波及了到了腹部和腰背部,表明夾層已經開始撕裂。而CT室醫生用平板車推著患者,避免了患者的進一步活動,這也為延緩撕裂爭取了一點時間。


PS:主動脈夾層是一種嚴重的心血管急症,也稱為主動脈夾層動脈瘤,是由於各種原因引起的血管內膜、中膜撕裂形成假腔,血流湧入,形成以血液為主的假腔。隨著假腔內的血液越來越大,就會撕裂血管,造成大出血。如果不及時搶救,主動脈夾層撕裂會延伸到胸主動脈、腹主動脈,引起嚴重的腎衰竭、急性心力衰竭,死亡率可達50%!



文章參考:今日頭條